医保政策

1.基本医疗保险住院起付标准

住院起付标准：居民医保为乡镇卫生院（含社区医疗机构）150元，县一级及其以下医院300元，县二级医院400元，县三级医院500元，市二级及其以下医院600元，市三级医院1200元，市外（不含异地长期居住）2000元；职工医保为乡镇卫生院（含社区医疗机构）300元，县一级及其以下医院300元，县二级医院400元，县三级医院500元，市二级及其以下医院500元，市三级医院900元，市域外定点医疗机构（不含异地长期居住）1200元。

2.城乡居民基本医疗保险住院报销比例和统筹基金封顶线

住院期间发生的符合规定的医疗费用，采取费用分段、按医疗机构等医保级确定支付比例。城乡居民基本医疗保险统筹基金累计年度封顶线为每人每年15万元。

3.职工基本医疗保险住院报销比例和统筹基金封顶线

参保人员住院期间发生的符合规定的医疗费用，根据人员类别，采取费用分段、按医疗机构等级确定支付比例。职工基本医疗保险统筹基金累计年度封顶线每人每年11万元。

4.城乡居民基本医疗保险门诊慢病报销比例和各病种限额

门诊慢性病的政策范围内合规医疗费用由基本医保筹基金支付，不设起付线，每个病种有相应的年度政策范围内医疗费报销限额，限额内报销比例为70%，精神类疾病为80%，参保人员可以同时享受两个门诊慢性病病种待遇对同一脏器认定有两个病种的，按照限额标准最高的病种核定限额标准，对不同脏器认定有两个病种的，按照叠加核定的限额标准执行。叠加核定办法：一个最高限额标准的病种按100%核定，一个次高限额标准的病种按50%核定。参保患者认定有门诊重特大疾病（含门诊特药）医保待遇，也认定有不同脏器的门诊慢性病病种待遇的，门诊重特大疾病（含门诊特药）按规定执行，门诊慢性病病种按照限额标准的50%进行医保待遇数据维护。城乡居民医疗保险门诊重症慢性病保障病种及限额标准如下：

5.职工基本医疗保险普通门诊统筹待遇

普通门诊统筹在三级及以下定点医疗机构开展，具体来说，参保职工在定点医疗机构发生的政策范围内合规医疗费用，基层定点医疗机构不设起付标准，支付比例为60%；二级及以下相当规模定点医院起付标准每次30元，支付比例为60%；三级定点医院起付标准每次50元，支付比例为50%；退休人员的支付比例提高10%。年度最高支付限额在职职工1500元、退休人员2000元，且不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

6.城乡居民大病保险基金起付标准和年度封顶线

对在定点医疗机构发生的住院费用，经居民基本医保支付后的政策范围内自付费用超过1.1万元的部分进入大病保险报销范围，所以普通居民起付标准1.1万元，报销比例具体为1.1万一10万元部分大病保险基金支付60%，10万元以上支付70%，年度封顶线40万元，五保对象、低保对象、返贫致贫人口起付线5500元，报销比例具体为5500元-10万元部分大病保险基金支付65%，10万元以上支付75%，年度最高支付限额不设封顶线。