2分钟：一台高风险支气管镜，为82岁高龄老人找到治疗突破口

危局从“治不好”到“没出路”

张奶奶今年80多岁了，既往冠心病，糖尿病病史，在某医院给予抗生素治疗十余天后，病情持续加重，转入豫东北医院时已十分危急。

检查结果令人揪心：严重肺部感染，右下肺胸腔积液伴肺不张。通俗点说，张奶奶的一部分肺被积液“淹”了，另一部分因长期无法正常扩张，已经开始“罢工”。严重的肺部感染导致她身体严重缺氧，血氧饱和度持续走低，生命体征极不稳定。

呼吸与危重症医学科轩伟霞主任第一时间与家属深入沟通：要明确肺部情况，支气管镜肺泡灌洗术是最直接有效的手段。但张奶奶已80岁高龄，多种基础疾病，加上肺部感染导致的严重缺氧和心率偏快，检查过程中随时可能出现呼吸心跳骤停，风险极高。可如果这一步不做，就无法精准用药，病情只会不断恶化——几乎没有好转的出路。


张奶奶的孩子们围在诊室外，有人红了眼眶，有人握紧了手，他们听懂了病情有多重，也听懂了检查的风险。沉默片刻后，张奶奶的女儿只说了一句：“轩主任，我们信你，该怎么做就怎么做。”

博弈138次/分的生死心跳

考虑到张奶奶82岁高龄，合并冠心病、糖尿病等基础疾病，且肺部感染严重、呼吸困难，若采用全身麻醉，麻醉药物可能进一步抑制呼吸及心脑血管功能，经多学科团队讨论后，决定在局部麻醉下操作，使患者保持清醒、保留自主呼吸。该方案虽对操作者技术要求更高，但对患者更为安全。轩伟霞主任和王传安医师团队接下了这个艰巨的任务。呼吸内镜室门关上，家属们被挡在走廊外，焦急等待。

当支气管镜刚探到声门时，监护仪骤然报警——心率飙至138次/分。这个数字意味着心脏正以极限速度运转，本就缺氧的身体雪上加霜，一旦出现心律失常或心功能衰竭，后果不堪设想。

轩主任的手稳如磐石，助手王传安医生紧盯着监护仪，护士王珊珊轻声安抚着老人。每一步都如履薄冰，但没有人退却。

凭借着沉稳的临场应对与精准的操作技巧，从进镜到完成灌洗，整个过程仅用了两分钟，支气管镜肺泡灌洗术便顺利完成，关键标本成功提取 —— 速度快到在场医护人员都忍不住调侃，眨眼的功夫，轩主任就已经完成了整套操作。

破防扑通一声的跪谢

当呼吸内镜室的门打开，轩主任走出来，告诉家属“手术成功”的那一刻，走廊里紧绷的气氛瞬间松动。

一大家子人围在门口，个个神色紧张。张奶奶的女儿，那个在门外守了不知道多少个小时的中年妇人，听到这句话后，扑通一声跪在地上，向轩主任和在场医护人员深深致谢：“谢谢你们……谢谢你们救了我妈……”

那一刻，轩主任的眼眶也湿润了。

随后，标本被加急送检。结果出来了：诺卡菌感染。这是一种罕见病原体，常规抗感染治疗对它无效——这正是张奶奶此前辗转多家医院病情却始终不见好转的根本原因。

逆转从危在旦夕到转危为安

病因明确后，治疗方向立刻清晰。立即给予针对诺卡菌的精准、规范、个体化抗感染治疗。

此后每一天，张奶奶的体温都在回落，呼吸都在改善，血氧饱和度稳步回升。胸腔积液慢慢消退，那不张的肺也终于重新张开。

支气管镜肺泡灌洗术，在呼吸科医生的日常工作中，是一项常规操作。但这一次让我们深刻体会到——每一次看似平常的操作背后，都可能是医护人员与患者、家属同心同向、共担风险的生命托付。

那个138次/分的心率，那扇紧闭的内镜室门，那扑通一声跪地的声响——它们时刻提醒着我们：医学的温度，从来不只是技术的高超，更是在最危急的时刻，有人愿意把至亲的命交到你手上，而你，也敢豁出去为他们拼一把。

我们拼赢了

但更重要的是——我们和家属，站在同一边。